急性冠脉综合征

1．急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的主要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时主要危险是VF，应早期电除颤。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出现血管再堵塞的梗死扩展，伴有心脏破裂或心脏结构破坏的机械并发症。

2．家属应学会识别这种病的症状：胸痛部位多为左前胸或同时左后背，少数为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、沉闷样，常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。可以有诱因：劳累、激动、过冷、过饱等。

3．发病时，给予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，、可用吗啡止痛。如果可以，静脉点滴硝酸甘油，做好12导联心电图，甚至医院前溶栓。无论是否缓解都应迅速送医院急救，或呼叫120救护车急救。家人必须让病人卧床休息，就是饮食和大小便都不要起床；家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间。

4．低血压时（收缩压小于90mmHg），可能并发心源性休克，禁用硝酸甘油和吗啡，在无急性肺水肿前提下，可实行“液体耐量试验”：30min内静脉滴注NS 200 ml，详细监测血压，心率及肺部听诊。转往医院。

高血压个性化处理：急性脑血管病、心肌梗塞等见相关章节。

①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时，用硝酸甘油，若心力衰竭加用剂或鸦片类。此类患者，血压的目标值是使其收缩压下降10% ～l5% 。

②高血压脑病：主张选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2—3小时内降低20% ～30%。

③急性主动脉夹层，静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔，同时给予硝普钠，首期降压目标值将血压降至理想水平，在30分钟内使收缩压低于120 mmHg。只是暂时的，终需要外科手术。

④儿茶酚胺诱发的高血压危象：此症的特点是肾上腺素张力突然升高。静脉给药的β阻滞剂。

⑤怀孕期间的高血压急症，硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg。

野外急救

首先，应确定救援者及伤患均无进一步的危险，并尽可能在不移动伤患的情形下施以急救。自己，迅速检查伤患，评估并决定急救的优先顺序。

如有大量出血，应立刻止血。

若呼吸停止时，应施行人工呼吸。若发生心跳停止的情形，应立即展开心肺复苏术。处理休克，垫高下肢与保暖。

其次，尽快将患者移到避风处，如帐篷或天然的避风处，以防止伤害加重。在安置病患时，应采取正确的姿势。

头及胸部受伤，若为横伤，可采取仰卧曲膝的姿势，若为直伤，则应采取仰卧平躺的姿势。对於意识不清，但呼吸正常者，可采取复更姿势。休克患者，应令其平躺，并垫高下肢20~30公分。

呼吸衰竭：1． 病因 ，即针对基础疾病。引起呼吸衰竭的基础疾病如果是重症肺炎，应给予抗感染；如果是危重，则应给予、解痉、平喘；如果是格林—巴利综合征需要用糖皮质；如果是重症肌无力应当用拟胆碱药。

2． 诱因， 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留，则必须加强痰液的湿化、引流和吸引；如吞咽困难、进食呛咳引起反复气道吸入，应给予置鼻饲管；如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流；如阿斯匹林诱发大发作，则必须避免接触。

3． 对症退热、祛痰、止咳、平喘等，减轻或控制症状。

4．支持包括呼吸支持和其它支持。前者如氧疗和机械通气，后者如心功能支持、肾功能支持、肝功能支持和营养支持等。