病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
完整的住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
出院证明就是一个病人需要住医院，那么就要在门诊让医生诊断，如果病人需要住院，医生会给你办理入院手续，然后拿着住院手续到病房，护士会给你安排病床，建立住院病历，进行，经过住院病人痊愈，需要出院，出院时主治医生会给开出院证明，就可以出院了。出院证明纸质版一般在你出院的当天医生会给你，如果你需要电子版的话自己扫描一份就可以了。
患者疾病需要进行住院进一步，住院患者出院前需要开具疾病诊断证明书的，医师应当核实患者身份信息，并将病人的有效身份证明复印件留在住院全套病历中。
通常住院患者在医院完成各项身份检查后，如您此时需要诊断证明书的，可以让医院为您开具疾病诊断证明书，一般都是在都患者出院后，由医师给您提供住院诊断证明书。