病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。为此,医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
医疗方面:病历既是确定诊断、进行、落实预防措施的资料,又是医务人员诊治疾病水平评估的依据,也是患者再次患病时诊断与的重要参考资料。通过临床病历回顾,可以从中汲取经验、教训,改进工作,提高医疗质量。
防病方面:通过对病历的分类统计和分析,可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则,防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况,为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。
办理出院携带资料如下:
1.自费患者/城乡居民医保(新农合)患者:出院诊断证明、出院记录、身份证、就诊卡;
2.职工医保患者:出院诊断证明、出院记录、身份证、就诊卡,或电子医保凭证,城镇职工医保入院证、城镇职工医保出院证(红绿色单据),CT报告单(如有)、核磁共振报告单(如有);
3.意外伤害医保患者:出院诊断证明、出院记录、身份证、就诊卡、意外伤害公示单;