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    2024-11-05 04:00:01 253次浏览
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    大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定和预防措施的依据,也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材,更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能,临床医师必须努力学习,以极端负责的精神和实事求是的科学态度,进行病历的采集和编写。

    病历的定义可归纳为:

    1、是关于患者疾病发生、 发展、诊断、 情况的系统记录;

    2、是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理,并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和;

    3、并不是过程中的所资料都是病历,比如一些临时性的文件;

    4、病历在经病案管理人员整理后归档到病案室,病历将转变为病案;

    5、具备法律效应。

    医院证明种类及具体内容:

    1. 诊断证明:由医院出具的疾病诊断证明,需注明患者姓名、身份证号码、就诊时间、病情诊断等信息。

    2. 病历记录:包括门诊病历、住院病历等相关记录,需注明患者姓名、就诊时间、病情诊断、经过等信息。

    3. 检查报告:包括X光片、CT、MRI等检查报告,需注明患者姓名、就诊时间、检查项目、检查结果等信息。

    医院可以开具的证明主要包括医疗诊断证明、病假证明、医疗费用清单、检查报告等。这些证明在民事诉讼、工伤认定、保险理赔等场合具有重要作用。

    一、医疗诊断证明

    医疗诊断证明是医院根据患者病情出具的证明文件,用于证明患者的疾病诊断、建议等。这份证明在办理病假、申请医疗期、保险理赔等情况下非常重要。

    二、病假证明

    病假证明是医院为患者出具的,证明患者需要休息的证明文件。通常包括病假时间、休息建议等内容。这份证明对于患者向单位申请病假具有重要意义。

    三、医疗费用清单

    医疗费用清单是医院为患者提供的详细费用明细,包括药品费、检查费、费等。这份清单对于患者了解费用、申请医保报销等具有重要作用。

    四、检查报告

    检查报告是医院根据患者的检查结果出具的详细报告,包括影像学检查、实验室检查等。这份报告对于患者了解自己的病情、医生制定方案等具有重要作用。

    总结来说,医院可以开具的证明种类繁多,这些证明在各个领域都具有重要作用。如有需要,患者应向医院咨询并申请相应的证明文件。同时,这些证明文件的真实性和合法性也受到法律保护,任何单位和个人不得伪造、变造或者冒用。

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